#84. Lasers voor aangezichtsverjonging: stralen die je doen stralen

In deze aflevering nemen plastisch chirurgen Dr. Nicholas Wilssens en Dr. Margot Den Hondt je mee in de wereld van niet-chirurgische aangezichtsverjonging d.m.v. lasers. 

Ze bespreken:

- Wat is laserlicht?

- Het verschil tussen ablatief (vb. CO2-laser) en niet-ablatief (vb. Er:Glass laser)

- Fractioneel versus niet-fractioneel

- CO2-laser versus 1570 nm laser

- Indicaties en contra-indicaties

Luister je mee?

Meer informatie over Dr. Wilssens en Dr. Den Hondt vind je op www.plastischechirurgielimburg.be en www.puurkliniek.be

Volg Dr. Den Hondt en Dr. Wilssens via:
- Instagram: @art_in_surgery en @puurkliniek
- Facebook: @art.in.surgery en @puurkliniek

Transcript

Welkom bij Plastische Chirurgie Gesnapt, de podcast waarin we een realistische blik werpen op de wereld van plastische chirurgie.

Wij zijn Nicholas Wilssens en Margot Den Hondt, beide erkend plastisch chirurg en zaakvoerder van PUUR kliniek in Rotselaar. En met deze podcast willen we plastische chirurgie begrijpelijk maken en dichter bij jou brengen.

Naast ons werk in PUUR kliniek is Nicholas ook actief in het Sint-Trudo ziekenhuis in Sint-Truiden, terwijl Margot haar expertise inzet in het Ziekenhuis Oost-Limburg in Genk en Lanaken.

We bespreken openhartig onze ervaringen, beantwoorden jouw vragen en delen inzichten over wat plastische chirurgie écht inhoudt.

Bezoek onze website www.plastischechirurgielimburg.be of puurkliniek.be voor meer informatie, of volg ons op Instagram en Facebook via #art_in_surgery en @puurkliniek. Laten we samen de wereld van plastische chirurgie verkennen. 

 Misschien een kleine disclaimer voor we eraan beginnen. Je hoort het misschien aan het omgevingsgeluid als we het niet helemaal weggefilterd krijgen, of misschien aan de opgewektheid van onze stemmen. Maar we hebben voor deze aflevering even het comfort van onze geïmproviseerde opnamestudio verlaten. En we bevinden ons momenteel op vakantie, te midden van de jungle. En we laten het niet na om ook hier jou te informeren over, in dit geval, iets waar al veel van onze patiënten het licht over hebben gezien. Of net niet gezien, te zien hoe je het bekijkt. 

Een beetje mysterieus, dat past wel bij de context. Wel, we gaan het vandaag hebben over lasers. En wat de toepassingen zijn van lasers in de esthetische geneeskunde.

Ja, inderdaad: CO2, 1570 nanometer, ablatief, fractioneel, ... Het zijn termen die vaak vallen, maar wat betekenen ze nu echt?

En we gaan dat proberen stap voor stap uit te leggen en we gaan het daarvoor opsplitsen in twee afleveringen. Zodat je precies weet wat deze behandelingen doen en wanneer ze zinvol zijn. 

Ja, en in de volgende aflevering gaan we het dan meer hebben over wat nu juist de voorzorg is, de nazorg als je zo'n ingreep of zo'n behandeling overweegt, hoe zo'n behandeling eraan toegaat, de dag van de behandeling, waar kan je je aan verwachten? En wat dan de mogelijke complicaties kunnen zijn.

Ja, dus deze eerste aflevering eerder verkennend. Wat is laser? Wat betekent ablatief, niet ablatief, fractioneel, niet-fractioneel? De types lasers. Als je nog heel verkennend op zoek bent naar meer informatie.

En de tweede aflevering dan meer concreet en meer praktisch. 

Zullen we starten bij het begin? Wat is laserlicht eigenlijk? Wel, een laser in feite is dat geordend licht. Het gewone licht dat we elke dag zien, dat zijn eigenlijk allemaal verschillende golflengtes die alle verschillende kanten uitgaan. En bij laserlicht is dat eigenlijk precies het tegenovergestelde.

Het is één golflengte, één richting. En dat met een hele hoge energieconcentratie.

Ja, en dat maakt het net zo geschikt voor medische toepassingen. Want afhankelijk van die golflengte, dus een beetje afhankelijk van de kleur van het licht, kan die energie gericht worden op specifieke structuren in de huid.

De golflengte kan gericht worden op water, of op pigment, of op bloedvaatjes bijvoorbeeld. 

Ja, en vandaag gaan wij het specifiek hebben over de lasers die ingezet worden voor huidverjonging. En bij huidverjonging gaan we ons dan vooral richten op het water in de huid. Omdat dat natuurlijk de belangrijkste component is van de cellen en van collageen.

En doordat we heel gecontroleerd gaan verhitten of verdampen, dat water in de huid, gaan we de vernieuwing, de versteviging van die huid stimuleren. En er zijn wel wat verschillen die we graag met jou delen.

Ja, we hebben het woord al een paar keer uitgesproken Je hebt het misschien ook al gehoord: een ablatieve laser, een niet-ablatieve laser. Wat is nu het verschil? Wat wil zo iets zeggen? 

Ablatief komt van het Latijnse woord ablatio, wat wegnemen betekent. Dus bij een ablatieve laser, zoals bijvoorbeeld de CO2-laser, de gouden standaard, dan verdampt het laserlicht letterlijk een dun laagje van onze opperhuid. En dat gaat dan een wonde creëren, een gecontroleerde wonde die de huid gaat dwingen om zich te vernieuwen, om te genezen.

Ja, en het resultaat is dan eigenlijk een gladdere, egalere huid, maar omdat het de huid eigenlijk wel een stuk beschadigt, gaat het ook wel gepaard met een iets langere herstelperiode.

In tegenstelling tot de niet-ablatieve laser, zoals bijvoorbeeld die 1570 nanometer laser of Erbium:Glass laser, wat Nicholas daarstraks zei.

Zo'n laser werkt dieper in de huid zonder dat dat bovenste laagje beschadigd wordt. Dus er wordt geen wonde gemaakt, er is geen ablatie of wegnemen van huid 

Nee, dus die gaan het collageen in die lederhuid wel verhitten en zo gaan ze eigenlijk die huid aanzetten om nieuw collageen aan te maken. Het gaat gepaard met minder downtime, geen wondjes, dus ook minder herstel, want de resultaten zijn ook wel iets subtieler.

Ja, een tweede grote indeling, bekend woord, dat is fractioneel versus niet-fractioneel. Wat wil dat zeggen? Vroeger werden lasers over het volledige huidoppervlak toegepast. Dat gaf natuurlijk indrukwekkende resultaten, maar tegelijkertijd geeft dat ook veel roodheid, veel korstvorming, grote wondes en een risico op pigmentveranderingen.

Ja, en daarom zijn eigenlijk fractionele lasers ontwikkeld. Nu, wat moet je je daarbij voorstellen? Fractioneel, dat betekent eigenlijk dat de laser het huidoppervlak eigenlijk In microscopisch kleine kolommen gaat behandelen. Dus je kan je dat voorstellen als minuscule pixels van warmte of verdamping die dan nog gescheiden worden door gezonde huid.

En het is net die gezonde, intacte huid die ervoor gaat zorgen dat vandaar de genezing kan optreden. Dat die genezing veel sneller kan verlopen, dat die kans op complicaties veel minder wordt. 

Ja, dus er wordt eigenlijk een raster aangelegd van kleine puntjes van kleine wondjes met daartussen gezonde huid.

Dus samengevat, niet-fractionele lasers die behandelen het hele oppervlak in één keer, alles. Wat we nog zelden doen vandaag bij esthetische toepassingen, omdat de hersteltijd en de risico's hoger liggen dan bij een fractionele laser, waar dus een raster wordt gebruikt. 

We zullen eens even dieper ingaan op de twee lasers of de twee golflengtes die wij het vaakst gebruiken, die ook de gouden standaard zijn, als we spreken over huidverjonging.

Dat is aan de ene kant de CO2-laser dat is de ablatieve laser, en de 1570 nanometer of de Erbium:Glass laser. Op het eerste gezicht lijken ze op elkaar. Ze zijn allebei fractioneel, dus allebei behandelen ze aan de hand van die pixels, dus niet het gehele huidopperlakking in één keer. En ze gaan allebei de huid stimuleren om zichzelf te vernieuwen, maar ze werken wel op een totaal verschillende manier.

Ja, de klassieke, de gouden standaard hebben we al een paar keer gezegd, dat is de CO2-laser. Onder de verjongingslasers nog altijd dé referentie. En die werkt op een golflengte van 10.600 nanometer. Dat licht op die golflengte wordt bijna volledig geabsorbeerd door water. En aangezien onze huid voor een groot deel uit water bestaat, is dat eigenlijk een ideaal doelwit van die laser.

Dus wanneer de laserpulsen op de huid komen, dan verdampen ze kleine kolommetjes, microscopisch kleine kolommetjes, van de bovenste huidlaag. 

Ja, dat klinkt natuurlijk heel agressief, maar dat is natuurlijk gecontroleerd. Elke microwonde zet het natuurlijke genezingsproces van onze huid in gang. En daarbij wordt er nieuw collageen gemaakt, er wordt nieuw elastine aangemaakt.

En de huid wordt eigenlijk een stuk vernieuwd. Dus je krijgt echt een stukje huidvernieuwing. De huid wordt een beetje gladder, een beetje strakker. Rimpeltjes gaan een beetje vervagen. Zonneschade vermindert wat, littekens verminderen. Het is een krachtige behandeling dus. Maar de keerzijde is wel dat de huid na de sessie echt wel even moet herstellen.

Er is roodheid, er zijn korstjes. Het vraagt ook wel strikte nazorg dus het is wel een engagement dat je ook als patiënt aangaat als je intekent voor zo'n behandeling, alles om natuurlijk dat doel te bereiken. 

Dus daarom, CO2-lasers worden vooral ingezet bij patiënten die een iets langere downtime of een langere hersteltijd gaan aanvaarden, maar in ruil daarvoor ook een intensiever en sterker resultaat wensen. 

Aan de andere kant, de niet-ablatieve laser, de 1570 nanometer laser, die werkt anders, omdat die golflengte niet zo sterk geabsorbeerd wordt door water, waardoor het licht dieper in de huid kan doordringen tot in de lederhuid, zonder de opperhuid te verdampen. 

Ja, in dat geval spreken we dus van een niet-ablatieve laser. Hij gaat gecontroleerde warmte creëren in die diepere huidlagen. En dat gaat dan het collageen activeren om zich te gaan vernieuwen en zo eigenlijk de huid te gaan versterken en verstrakken. Maar zonder wondjes, zonder dat de huid open ligt. 

Ja, dus minder herstel, minder downtime, minder risico op pigmentverstoringen. En normaal gezien kan je de dag daarna ook weer aan het werk. Wordt soms ook wel, een beetje simpel misschien, maar wordt ook wel een lunchtime lift genoemd omdat je weinig tot geen hersteltijd hebt om terug je normaal dagelijkse activiteiten te hervatten.

Ja, maar dat wil niet zeggen dat hij niet effectief is. De resultaten zijn wel subtieler ze komen geleidelijk, maar bij herhaalde sessies zie je een duidelijke verbetering in textuur, een duidelijke verbetering in elasticiteit van de huid en dus een gavere,  egalere huid.

Yes en waar het eigenlijk heel interessant begint te worden, is dat die twee golflengten elkaar perfect aanvullen en samen gecombineerd kunnen worden als een hybride behandeling.

Waarbij dat CO2 dan meer aan het oppervlak gaat werken, op grove huidstructuur, rimpels, littekens, terwijl de niet-ablatieve 1570 nanometer meer gaat werken op de diepte, om aan collageen opbouw te doen. 

Ja, en in de meest moderne en geavanceerde toestellen die ook wij gebruiken, worden ze daarom ook vaak gecombineerd tijdens één en dezelfde sessie.

En voor ons als behandelaar is dat natuurlijk heel interessant. We kunnen zo de behandeling eigenlijk volledig gaan personaliseren. Iets meer CO2 bijvoorbeeld, waar wat verfijning nodig is. Bijvoorbeeld rond de ogen, boven de lip, waar de rimpeltjes wat meer uitgesproken zijn. En dan iets meer van de 1570 nanometer op de grotere oppervlakte waar wij vooral stevigheid gaan stimuleren.

En alles natuurlijk is afhankelijk van welke patiënt we voor ons hebben. En zo kunnen we heel gepersonaliseerd gaan werken afhankelijk van wat de huid van de patiënt nodig heeft. 

Ja want het doel is altijd hetzelfde. We willen een gecontroleerde stimulatie creëren van herstel, van wondheling. De huid nét genoeg prikkelen om verjonging te bekomen zonder dat we gaan overbehandelen, dat we risico's gaan creëren, dat we littekens gaan creëren.

En het is daar natuurlijk dat de kennis van de fysica, de kennis van weefselreactie, de golflengteverschillen, dat maakt natuurlijk het verschil tussen een standaardbehandeling en een behandeling die iets meer gepersonaliseerd, iets meer high-end is, wanneer het gaat over lasers. 

Ja, dus hier opnieuw weer, je hoort ons komen. Ga naar een ervaren professional, iemand die weet waar hij of zij mee bezig is als het over laserbehandelingen gaat, want er kunnen natuurlijk ook dingen mislopen. Ja, daar gaan we het natuurlijk in de volgende aflevering uitgebreid over hebben. 

Nu, wat zijn zo de indicaties en de contra-indicaties? De CO2-laser dus de ablatieve laser, die is eigenlijk ideaal voor fijne rimpeltjes rond de ogen, rond de mond, voor zonbeschadigde huid, voor oppervlakkige littekens, voor ook na acne, voor een verslapping van de huid. 

En wat we willen bekomen is dat de huid wat strakker oogt, dat de textuur zachter is. Wat we uiteraard niet kunnen bekomen met zo'n laser is dat we een facelift effect gaan hebben. We kunnen de diepere weefsels uiteraard niet liften met een laser. Dit is echt een behandeling van de huid. 

Dan hebben we de 1570 nanometer laser, dus de niet-ablatieve laser. Die is vooral aangewezen bij beginnende huidveroudering, waarbij er wat problemen zijn met de textuur of met poriën die vergroot zijn. Het kan ook preventief ingezet worden om het collageen te stimuleren en is uitermate geschikt voor patiënten die weinig tot geen hersteltijd wensen. Die echt wensen om onmiddellijk terug sociale contacten te hervatten met weinig zichtbaar herstel.

Nu, het is belangrijk om te beseffen dat zo'n laserbehandeling, het is en blijft een medische behandeling. En dat wil ook zeggen dat niet iedereen in aanmerking komt voor die behandeling, of toch niet op elk moment. Er zijn dan ook situaties waarin we de behandeling moeten uitstellen of de behandeling moeten afraden. En daar noemen we contra-indicaties.

En de belangrijkste daarbij zijn zwangerschap en borstvoeding. Niet omdat de laser zelf schadelijk gaat zijn, maar omdat de hormonale veranderingen een huidreactie en een herstel onvoorspelbaar maken. Dus we wachten liever tot de hormonale balans weer meer stabiel is. 

Een andere contraindicatie is recente zonblootstelling of een bruine teint van de huid. En dat is omdat de laserenergie dan eigenlijk mogelijks ongelijk wordt opgenomen. En dat kan er dan weer voor zorgen dat er pigmentvlekken veroorzaakt worden. Daarom gaan we ook aan onze patiënten altijd vragen om zon te vermijden en een hoge SPF te gebruiken. Zowel voor als na de behandeling. 

Ja, en daarnaast zijn huidinfecties, actieve acne of wondjes in het te behandelen gebied, koortsblaasjes, dat is een belangrijke reden om een behandeling uit te stellen. 

De huid moet echt volledig intact zijn, want anders kunnen we dergelijke infecties ook weer erger maken. 

Ook sommige medicijnen of supplementen kunnen een rol spelen, bijvoorbeeld ook middelen die de huid gaan gevoeliger maken voor licht, zoals bepaalde antibiotica of isotretinoïne, die kunnen de kans op irritatie vergroten. En daarom gaan we dus eigenlijk ook altijd standaard voor zo'n behandeling, tijdens een voorafgaand consult, de hele medicatielijst met jou als patiënt overlopen.

Ja, en dan ook nog een belangrijke op het einde om te weten. Chronische huidaandoeningen zoals bijvoorbeeld psoriasis, eczeem, of een voorgeschiedenis van abnormale littekenvorming, die vragen ook extra voorzichtigheid. Net als bestraling, brandwonden in het behandelgebied. Dat zijn contraindicaties. 

Nu, we beoordelen dat natuurlijk individueel. Zo'n laserbehandeling is echt wel maatwerk. Dus als je daar vragen over hebt, uiteraard ga even langs bij een professioneel behandelaar en hij of zij zal je daar zeker uitgebreid uitleg over kunnen geven. 

Ja, absoluut. Maar met deze aflevering ben je hopelijk al een beetje geïnformeerd om jouw beeld te kunnen vormen wat een laserbehandeling doet en dat je al dan niet daar een juiste en geschikte kandidaat voor zou zijn.

En ben je nog benieuwd naar wat de behandeling concreet inhoudt of wat de voorzorgen zijn, de nazorg, waar je je aan kan verwachten als je die stap zet, eventueel mogelijke complicaties, luister dan zeker ook naar onze volgende aflevering. 

Dankjewel voor het luisteren. 

Dankjewel! 

Tot de volgende keer!

Daag.